CONTOH PEMBUATAN SURAT KEMATIAN YANG BENAR | TEORI PENDIDIKAN
PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN JAMANIS
DESA SINDANGRAJA
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor : …………………………………
Yang bertanda tangan dibawah ini , menerangkan bahwa :
1.Nama Lengkap : ……………………………
2.Nomor Induk Kependudukan : ……………………………
3.Nomor Kartu Keluarga: ……………………………
4.Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………
5.Jenis Kelamin : ……………………………
6.Kewarganegaraan : ……………………………
7.Agama: ……………………………
8.Status Perkawinan: ……………………………
9.Pekerjaan: ……………………………
10. Alamat : ……………………………
……………………………
Talah meninggal dunia , pada : 11. Hari/Tanggal : ……………………………
12. Tempat Kematian
Kecamatan : ……………………………
Kabupaten/Kotamadya : ……………………………
Propinsi : ……………………………
13. Sebab Kematian : ……………………………
14. Yang Menentukan: ……………………………
15. Keterangan Visum : ……………………………
Demikian Surat Keterangan Kematian ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
………….....................
Kepala Desa Sindangraja
( ___________________ )
Keterangan
Dibuatdalam rangkap 3 (tiga)
Lembar1 : Untuk yang bersangkutan
Lembar2 : Untuk Desa
Lembar3 : Untuk Kecamatan
0 Response to "CONTOH PEMBUATAN SURAT KEMATIAN YANG BENAR | TEORI PENDIDIKAN"
Post a Comment